Описание происшествия. Пожалуйста, опишите как можно точнее и подробнее, что случилось (имена, личный код пациента, время и т.д.)

Имя и фамилия, в случае жалобы личный код заявителя
Если жалоба имеет отношение к лечебной деятельности, то происходит ознакомление с личными данными особого рода того пациента, который упоминается в жалобе.

Желаете ли Вы на жалобу/предложение письменный ответ?

Адрес, на который будет послан ответ (улица, город/поселок, уезд, индекс, e-mail)