Некоторые члены группы по клиническому питанию. Слева направо: специалист по качеству Эда Раяметс, хирург и специалист по клиническому питанию доктор Александра Шилова, технолог по питанию Кюллики Кюттис и специалист по питанию Аксана Кянну.
Летом 2022 года в нашей больнице была создана рабочая группа по клиническому питанию. Формирование этой группы было направлено на уменьшение случаев недоедания и повышение качества питания пациентов в соответствии с современными подходами, поскольку питание является важным компонентом лечения и показателем качества медицинской помощи. Это подразумевает не только пересмотр меню в больнице, но также более широкое внедрение возможностей перорального, энтерального и парентерального питания.
До этого момента при составлении меню мы руководствовались общенациональными рекомендациями, которые действовали с 2002 года. Для улучшения меню больницы было необходимо пересмотреть существующие диеты. Детальный анализ базового меню нашей больницы провела Марья Ханна, диетолог с магистерской степенью, специализирующаяся на диетах для больных в детской больнице Таллинна. Целью было создание здоровой и сбалансированной базовой диеты, на основе которой можно модифицировать терапевтические диеты в соответствии с рекомендациями, основанными на доказательной медицине.
В ходе анализа было выявлено, что энергетическая ценность базового меню нашей больницы (калорийность) немного выше необходимой (2800 ккал), однако необходимо изменить содержание некоторых групп продуктов. Например, было решено уменьшить количество продуктов, богатых углеводами, но увеличить содержание овощей, семян и рыбы в блюдах. С учетом результатов анализа Аксана Кянну (специалист по питанию) и Кюллики Кюттис (технолог по питанию) внесли улучшения в наше базовое меню:
1. Уменьшено количество порций сахара, порции варенья и содержание сахара в десертах.
2. Уменьшено содержание соли в блюдах.
3. Оптимизировано содержание продуктов из цельного зерна.
4. Увеличено количество бобовых.
5. Увеличено количество рыбы в рыбных супах и порциях рыбы.
6. Увеличено количество порций свежего салата.
7. Увеличено содержание овощей.
8. Вместо булки предлагаются хлеб и сепик.
9. Среднее суточное энергетическое содержание пищи 2400-2600 ккал.
Упомянутые изменения были необходимы для того, чтобы пища в больнице была здоровой и разнообразной, а также для уменьшения риска недоедания в период болезни. Идея заключается в предоставлении пациентам обзора здорового рациона, который они могут использовать в домашних условиях в будущем. Поскольку любые диетические ограничения, не обоснованные научными данными, увеличивают риск недоедания, обеспечение здорового сбалансированного питания особенно важно в период госпитализации, когда потребность в энергии увеличивается вследствие процесса заболевания. Преимущество хорошего базового меню заключается также в том, что оно подходит практически для всех пациентов - как для тех, кто столкнулся с диабетом, болезнями сердца, почек, онкологическими диагнозами, избыточным весом, подагрой, заболеваниями печени и др. состояниями.
Однако необходимо повысить осведомленность среди самих пациентов о необходимости правильного питания, поскольку часто они беспричинно ограничивают свой выбор продуктов, что может еще более усложнить течение заболевания, особенно в случае хронических заболеваний.
Совершены первые шаги в обучении медицинского персонала. С прошлой осени проводятся регулярные тренинги по различным аспектам клинического питания. Важным шагом было также прекращение приготовления зондового питания в больнице, так как содержание макро- и микроэлементов в нем оставляло желать лучшего. Вместо этого пациентам предлагаются специализированные готовые блюда, которые гораздо лучше удовлетворяют потребности пациента в макро- и микроэлементах, чем обычное зондовое питание, приготовленное на кухне.
Режимы клинического питания и выбор готовых блюд координирует доктор Александра Шилова, которая была инициатором изменений. Основная специализация врача - хирургия у взрослых и детей, а также лечение боли. Дополнительно доктор Шилова является единственным врачом в Эстонии, обладающим дипломом Европейской ассоциации клинического питания.
Для более полного представления о ситуации в больнице мы также участвовали в международном аудите Nutrition Day, организовали различные мероприятия, посвященные клиническому питанию, и провели опрос среди пациентов относительно удовлетворенности питанием в больнице. С помощью опросов и анализа можно получить общую картину и более объективно выявить проблемные моменты, так как субъективное впечатление может быть сильно искажено. В результате опроса выяснилось, что подавляющее большинство пациентов довольны питанием в больнице. Мы также обращаем внимание на менее значимые проблемы, такие как размер порций, временные интервалы между приемами пищи, внешний вид и сервировка блюд.
В рамках изменений также были предприняты шаги по улучшению оценки функции глотания и соответствующей адаптации консистенции пищи для пациентов. Широко начали использовать полноценные пероральные препараты для улучшения перорального питания и снижения голодания перед и после различных процедур и хирургических вмешательств. Наличие доступных перекусов обеспечивает необходимую суточную калорийность и снижает потерю мышечной массы. Кроме того, была начата оптимизация инфузионной терапии, поскольку баланс жидкости также важен для восстановления пациентов. Целью является снижение избыточного внутривенного введения жидкости. Пероральное введение жидкости гораздо безопаснее, оно сопряжено с гораздо меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с внутривенным введением и более физиологично. Капельница не является чудотворным средством, но с ней могут быть связаны значительные осложнения.
Направление заключается в создании клинической команды по питанию, использовании доказательственных диет, оценке питания пациентов и соответствующей адаптации лечебного питания.